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无创心排量监测仪 NICOM

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一个临床的、经济的、可靠的解决方案!

● 100%无创,避免传统有创方法造成的感染和血管损伤;
● 与肺动脉漂浮导管(金标准)高达93%以上相关性;
● 独一无二的被动抬腿试验(PLR)模块,随时指导患者 液体管理;
● 实时,连续提供包括心指数(CI),每博量(SV),总 外周阻力(TPR),胸腔液体含量(TFC)等重要血流 动力学参数;
● 监测数据准确可靠,不受升压药,强心剂和休克状态影响;
● 操作简便、快捷,无需根据疾病严重程度更改设置或设 备升级;
● 机身精简便携,可放置在桌子或输液架上。



Bioreactance --生物电抗专利技术:

NICOM的工作原理基于生物电抗专利技术。
  只需使用4个传感器电极,即可连续、精确测定患者血流动力学相关参数及其改变。
  4个传感器电极的贴放位置较灵活,可选择性放置于病人前胸或后背的任意位置。只要保证4个传感器电极将心脏包裹起来即可。






生物电抗技术




内置独特的被动抬腿试验(PLR)模块
 


* SVI ↑ ≥10%
液体反应:SVI增加>15%,对应静脉输液500ml。
阳性反应:SVI上升≥10%,患者有液体反应。
阴性反应:SVI上升<10%,患者没有液体反应。
Paul Marik,
Professor of medicine,
Chief,pulmonary and Care Medicine,
Eastern Virginia Medical School,
Norfolk,virginia,USA
满足:中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014):规范与实践中“选用被动抬腿试验预测脓毒症患者的液体反应性”要求。

满足:全球拯救脓毒症运动(SSC)中“被动抬腿试验或液体挑战来动态评估液体反应性”要求。



被动抬腿试验视频


 



使用NICOM被动抬腿试验(PLR)模块进行液体管理,无需猜测患者容量状态
 

● 设置简单,操作方便,床旁6min快速完成液体反应性测试;
● 判断标准显示直观,仅需观察SVI变化百分比即可;
● 优化患者液体状态,减少并发症的发生;
● 预测结果准确可信,95%以上灵敏性和100%的特异性。



NICOM在手术室
 

通过NICOM,麻醉师及其团队可以:
●  更加关注一些特定患者的需求,如射血分数小于25%的心脏病患者;
●  及时治疗,术中大量液体转移造成的危险。如机器人辅助根治性前列腺切除术;
●  诊断和治疗由以下原因造成的复杂性低血压:
△  复合性失血;
△  PVR改变(局部麻醉);
△  静脉回流减少(腹腔镜气腹/病人体位)。



NICOM在急诊室
 

通常,急诊科医护人员无法得知患者的既往病史,因为患者可能经历了严重的创伤失去意识或语无伦次,正确的临床决策能够挽救患者的生命。NICOM操作简便,100%无创,传感器电极放置灵活,有助于医生在短时间内(传感器电极连接好大约70s后)获知患者的血流动力学状况,做出正确的临床决策。急诊科医护人员可以通过NICOM:
●  鉴别脓毒性、心源性和低血容量性休克;
●  测定创伤患者是否有液体反应性;
●  指导脓毒性患者的液体复苏。



NICOM在SICU(外科ICU)
 

由于术中大量的液体转移,医生往往不能确定患者术后的液体状态。
尽快帮助患者建立充足的灌注,对患者预后非常重要。
NICOM最大的优势在于:
●  通过循环容量(SV-CO)跟踪术后出血的显著变化。
●  实时动态提供患者的液体反应性,而非静态测量。
●  对休克患者滴定治疗来优化血流动力学和组织灌注。



ERAS相关病房

加速康复外科(ERAS)强调个体化液体管理减少创伤和应激,从而加速手术后患者康复进展。
广泛应用于普外科(十二指肠,结直肠手术),消化内/外科(胰手术)
骨科(胯,膝盖置换术),妇科(子宫切除术)等科室。



NICOM在其他相关科室

产科
剖宫产,子痫前期患者会出现血流动力学波动,因此精准的血流动力学(如SV,CO,TPR参数变化)评估,个性化麻醉管理和目标指导治疗至关重要。

肾内科
肾病患者透析期间需要基于循环血容量和心血管状态无创、动态、准确的评估,帮助有效进行多余液体的清除。不准确的液体管理会显著增加透析患者的心血管风险。



NICOM与传统的监测技术对比:

  NICOM 脉搏轮廓分析 热稀释法
重度血管收缩,例如休克(脓毒性、心源性) + - +
心律失常 + - +/-
动脉痉挛 + - +
肺动脉高压 + + +/-
无创 + - -



经过验证的、无创的生物电抗技术:技术的有效性验证

作者 期刊 年份 标题 总结
Waldron NH, et al Anesth Analg    2014    在围手术期Cheetah NICOM与EDM相比,
进行目标指导液体治疗
两个设备在234次液体挑战中,基线SV有显著的一致性和正相关。
另外,生物电抗有很少的数据丢失点,N=61。
Marik PE, et al Chest 2013 使用生物电抗和颈动脉多普勒测定容量反
应性和被动抬腿后血流再分布
经验证,生物电抗的PLR的敏感性和特异性分别为95%和100%,
颈动脉多普勒的敏感性和特异性分别为94%和86%。
Raval NY, et al
J Clin Monit
Comput
2008 通过生物电抗技术进行无创心排量测定的
多中心评估
同时用生物电抗和TD在CCU/ICU和心导管实验室测定CO。
在ICU,生物电抗与TD的相关性很高。(r=0.78), N=70
Rich JD, et al Eur Respir 2013 无创心排量测定用于肺动脉高压患者 在血管扩张剂挑战试验中,NICOM的精确度高于Swan TD。
(p<0.001) N=20
Squara, P et al
Intensive Care
Med
2007 无创心排量监测仪(Cheetah NICOM):
临床验证
NICOM对于测定CO定向改变的敏感性和特异性均为93%,
并与热稀释法有很高的相关性。(r=0.82),N=110
Squara, P et al
Intensive Care
Med
2009 比较生物电抗技术和脉搏轮廓分析技术在
肺复张期间的监测性能
生物电抗技术与PICCO有相同的CO和SV的监测性能,
包括监测定向改变的能力。N=20
Dunham et al
J Trauma Acute
Care Surg
2012 急诊科NICOM与创伤、病人创伤的严重
程度、机体条件和死亡率的关系
CO与不同情况的病人的多种关联表明NICOM如何对急性创伤
的病人提供一个客观的、有效的、有关联的和判定心功能的测量。
NICOM能够缩短有复合创伤的患者的住院时间。(p<0.05)



液体管理的临床价值

作者 期刊 年份 标题 总结
Marik PE, et al Annals of
Intensive
Care
  2011   血流动力学参数指导液体治疗 动态评估容量反应性被推荐用于正确的指导液体管理。
Powell-Tuck J British
Medical
Journal
  2009   成人手术中的静脉输液;英国关
于成人外科手术中静脉输液治疗的共识指南
关注由于术后水钠过多引起的高发病率。证据表明,
更准确的液体治疗能够改善患者的预后。
The Task Force
of the European
Society of Intensive
Care Medicine
Intensive
Care
Medicine
  2014   循环系统休克和血流动力学监测的共识 动态变量优于静态变量用于预测液体反应性。



其他人群

作者 期刊 年份 标题 总结
产科
Ohashi
et al
 Rev Bras
Anestesiol
   2010    使用生物电抗技术对非孕妇、健康孕妇和
先兆子痫的妇女进行无创血流动力学评估。
NICOM能够识别这三种群体显著的血流动力学表象,
其结果与其他有创的方法一致。
肾脏科
Kossari
et al
Hemodialysis
International
   2009   生物电抗:一个新型工具用于监测透析期间
的心排量和胸腔液体含量
在透析期间,通过NICOM系统可以简单、无创的监测胸腔液
体含量,并且与透析期间的液体清除量有很好的相关性。
基于透析监测设备的功能,TFC监测可能会提高目前相对的血容量。